杨侃医生的科普号

假期到了，各大医院的眼科门诊熙熙攘攘，很多家长都会听到这样的医嘱“孩子需要做散瞳验光”，今天来给大家科普一下为什么要做散瞳验光？ 简单的来说，18岁以下的青少年由于用近比较多，容易出现眼睛的调节痉挛，而我们的眼睛在完全休息和放松的状态下，是适合看远的，那么看近就需要更大的力气，更费眼睛，更累。 在眼睛很累的状态下，就会出现看远的时候不能调节回来，因此出现了假性近视，所以散瞳的目的，第一是排除假性近视的因素，第二是确定真性近视的度数，第三可以放松调节，起着治疗的目的。 常用的散瞳药有三种，1，1%阿托品滴眼液或凝胶：适用于远视或者低龄的孩子；2，环苯托酯滴眼液，适用于低度远视、近视和5岁以上的孩子；3，复方托吡卡胺滴眼液，适用于近视、调节力弱和12岁以上的孩子。 希望各位家长朋友们务必在假期安排孩子们检查眼睛。

各位患者及家属，假期高峰将至，请各位家长安排好时间带孩子复查，进入医院需要健康码和行程码，如住院需要24小时内的核酸证明。 杨侃主任医师门诊时间：周二上午、周四下午，网上号源比较紧张，您可以来加号就诊。周三下午特需门诊，只能提前网上预约。

阿托品点眼既可以治疗视力疲劳，假性近视，又是检查屈光不正及确定其性质（近视、远视、散光）和诊断弱视的准确手段，正确使用对眼睛身体无害。1、双眼点药，我院现在使用阿托品眼用凝胶，每日二次（早晚）每次1滴，连用5-7天后来医院验光。2、点药前家长要洗手，剪短指甲，先压住双眼内眦（即泪囊）部再点药，压迫持续至少3分钟，然后以事先准备好的面巾纸吸干流在眼外的药液，再停止压迫。目的是堵住泪小点，减少药物由泪小点进入口鼻腔吸收。也可以在按压泪囊后用人工泪液滴眼，起稀释作用，减少毒副作用的发生。较小儿童可能有脸红现象，多饮温开水即可。3、点药后瞳孔散大，有怕光（可戴墨镜）及看近不清，需三周左右完全恢复。4、如孩子患有严重心脏病及原诊断有青光眼的，请家长声明，遵医嘱慎用。有发热、急性结膜炎等疾患时，暂缓使用。5、阿托品眼药只供散瞳验光使用，不可自行增加或减少使用次数，不可口服或给他人使用，验光后将剩余眼药丢弃。药品使用中放阴凉处，不必冰箱保存。本文系王斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、什么是睑板腺囊肿（霰（xian）粒肿）？因睑板腺排出管道阻塞和分泌物潴留，最终导致睑板腺慢性炎性肉芽肿。皮脂腺和汗腺分泌物功能旺盛或睑缘炎所引起的慢性炎症刺激。儿童及成年人均可罹患。该病进展缓慢，

我国现有一千万弱视儿童迫切需要治疗弱视是在生后视觉发育敏感期内，由于没有得到正常的视觉刺激导致视觉神经系统的发育异常。据统计，弱视发病率为2.75%～4.8%，我国有4亿多儿童，保守估计我国现有一千万弱视患者，弱视不仅是临床医学的难题，同样也是严重的公共卫生问题。眼球本身并无器质性病变，其本质是视觉发育异常初生婴儿的视觉神经系统并未发育成熟，视觉神经系统的正常发育有赖于生后的视觉环境和视觉刺激。人的视觉发育从出生后就已经开始，大约到8岁左右结束。在此期间，视觉神经系统具有可塑性。如果视觉环境正常，视觉神经系统将正常发育，并渐成熟与稳定；如果正常的视觉环境遭受破坏将会导致视觉神经系统发育异常。即便患儿的眼睛外表看来与正常人一样，但无论戴什么眼镜视力总达不到0.9，这种眼病就称为弱视。治疗弱视的最佳年龄是学龄前，超过12岁就难以治愈，如果进入成年，治疗弱视则基本无望。视力减退是主要的临床特征（1）视力减退：弱视的主要临床特征是视力减退，医学上根据视力好坏，将其分为重度弱视（视力≤0.1）、中度弱视（0.2～0.5）和轻度弱视（0.6～0.8）。（2）拥挤现象：对排列成行的视标分辨力较单个视标差2～3行。 （3）异常固视：部分弱视眼采用黄斑中心凹以外的视网膜注视目标。 （4）双眼单视功能异常：患者常有眼位偏斜、眼球震颤等。斜视和屈光参差是形成弱视的主要原因视觉发育敏感期内，异常的视觉刺激可以导致弱视的发生。研究显示，大约40%~60%的儿童斜视与屈光参差因治疗不及时发展成弱视。造成弱视的原因有：（1）斜视：由于两眼的注视方向不一致，在大脑中枢的作用下，斜视眼注视将受到抑制，该眼的视觉神经系统发育处于发育停滞状态。（2）屈光参差：因两眼屈光度相差过大，两眼像差超过了大脑的融像范围，屈光度较大的眼容易发展成弱视。（3）屈光不正：多见于高度远视，由于高度远视眼视近与视远都不清楚，正常视觉发育遭受破坏，出现弱视。（4）形觉剥夺：因为没有清晰的影像或光线刺激视觉神经系统，使其正常视觉发育抑制，出现弱视。如眼皮下垂、先天性白内障、角膜病变等。弱视与近视是两种不同性质的疾病弱视与近视是两种完全不同性质的疾病。其中，近视是由眼轴延长、屈光力过大引起，表现为远视力下降，近视力正常，戴镜后矫正视力多可恢复正常。而弱视是一种视觉神经系统的发育迟缓或紊乱，即便戴镜，视力也无法矫正。弱视对儿童视功能的危害比近视大得多。近视仅仅是视远时视力下降，并不伴有其它视功能损害，视力矫正也不受年龄限制。弱视则不然，不仅视力低下，不能矫正，而且多无双眼单视功能。将来不能胜任驾驶、测绘及精细性工作。诊断弱视首先排除眼部的器质性病变诊断弱视的前提是排除眼部的其它病变，弱视诊断必须到专科医生处经过详细的检查才能得出。诊断弱视前，首先应常规睫状肌麻痹验光，充分矫正屈光不正。其次，应该排除眼部的先天异常、眼底与颅内疾病。最后，还需找到形成弱视的确切原因。绝不能轻易把儿童视力不佳的因素都归结于弱视，以免贻误病情。弱视必须早期发现、早期治疗弱视不会随年龄增长而逐步好转，相反，弱视治疗有一个明显的“时间窗”。即在视觉发育敏感期内治疗，弱视有可能得到完全矫正，一旦视觉发育成熟，治疗多半无效。研究显示，弱视治疗最好在3～5岁以前进行。因为3岁之前属于视觉发育关键时期，6～8岁视觉发育基本趋于完善，如到10岁以后发现弱视再进行治疗，效果甚微。早期参加筛查，消除弱视危险因素治疗儿童弱视的关键是早期发现弱视。只有早期发现，才可能早期治疗，才可能以较短的疗程获得较好的疗效。儿童最好在3～4岁前常规接受一次视力的全面检查，一旦发现存在弱视的危险因素，比如斜视、屈光参差或屈光不正等，都应及早到医院就诊。美国眼科学会规定，儿童在出生时、周岁、3岁以及5岁都应接受一次眼科的全面检查，以便尽早排除发育相关眼病。治疗的原则弱视治疗的主要目的是提高弱视眼的视力和恢复双眼单视功能。弱视治疗的主要措施有：（1）睫状肌麻痹验光：充分矫正屈光不正是治疗的首要措施。（2）积极治疗原发病：尽早处理引起弱视的原因，如斜视、先天性白内障和上睑下垂等。 （3）遮盖治疗：以眼罩遮盖视力好的眼睛，促进弱视眼的发育。（4）压抑治疗：以药物和光学方法压抑注视眼，促进弱视眼的发育。（5）视觉训练：视觉训练可以更快地达到治疗目的，缩短疗程。但对视觉训练仅仅是弱视治疗的辅助手段，绝不可以视觉训练取代遮盖和压抑治疗。弱视的疗效与弱视的种类、治疗年龄、程度以及治疗方法、依从性等密切相关。矫正屈光不正是弱视治疗的首要措施弱视治疗首先应在睫状肌麻痹下验光戴镜，这样不仅使外界物体在视网膜上清晰成像，还能使大脑视觉皮层接受良好的视觉刺激，促进视觉发育，这是治疗弱视的首要措施。由于儿童眼球及其屈光状态处于发育变化中，应定期扩瞳复验，更改眼镜度数。只有在配戴合适眼镜的基础上，弱视治疗才有可能取得满意疗效。遮盖疗法是治疗弱视的最有效方法遮盖疗法是简单易行的治疗弱视的基本方法，也是公认的治疗弱视最有效的方法，可单独应用或与其他训练并用。具体做法是用黑布做成长方形或椭圆形眼罩，用眼罩遮盖注视眼。遮盖疗法可以消除注视眼对弱视眼的抑制、阻断两眼视网膜异常对应关系、重新调整和建立两眼正常视网膜对应及两眼相互协调关系，努力恢复双眼视功能。压抑疗法适用于低、中度弱视压抑疗法是指采用光学及药物（阿托品）方法减弱注视眼的视力，同时促进非注视眼的视功能。适用于低中度弱视、遮盖法治疗失败、年龄稍大的儿童。研究显示，对低中度弱视而言，压抑疗法和遮盖治疗的疗效相同。红色滤光片法和后像疗法适用于旁中心注视弱视，疗效并不确切旁中心注视弱视可以采用红色滤光片法和后像疗法。其中，红色滤光片法是利用黄斑中心凹锥细胞对红色滤光胶片敏感的特性，促使弱视眼恢复黄斑注视。后像疗法是根据人眼视网膜被强光照射后可形成一个后像，产生后像的过程可使黄斑区的抑制得到不同程度的消除而使视力提高。迄今为止，红色滤光片法和后像疗法治疗弱视的疗效尚存争议。 药物治疗的疗效有待证实，手术不能治疗弱视弱视的发病机制至今尚不十分清楚，目前还没有发现有确切疗效的药物或手术疗法。临床上有应用左旋多巴类药物辅助治疗弱视的报道，但未有充分证据显示其对弱视有确切疗效，此外，有关最佳剂量、用药时间、远期疗效及其作用机制等问题，尚需进一步研究探索。手术一般用来治疗引起弱视的病因，如斜视手术。但手术本身并不能提高弱视患者的视力。大约75％的弱视治愈后会复发弱视治疗的最大问题是如何巩固疗效和防止复发。在视觉发育没有完全成熟之前，每个治愈的弱视患者都有可能复发。临床统计，大约75％的弱视治愈患者会复发。因此，一方面家长应在弱视治愈后坚持随访观察，直至视觉发育完全成熟，现多主张随访观察应以2～3年为宜。另一方面，即便出现弱视复发，也不必怨天尤人，这是正常的现象。随访观察，避免弱视复发弱视复发的主要原因是患者未遵守医嘱复诊，所获得的正常视力尚未巩固，或者多与家长与患儿操之过急，提前打开眼罩有关。为了避免弱视复发，应在弱视治愈后不断巩固疗效。通常弱视治愈后应逐渐打开遮盖眼，循序渐进，切不要操之过急。如果出现弱视复发，可以继续遮盖注视眼，弱视眼视力仍会提高到原有最好水平，而且提高速度比复发前更快。随访期间前6个月每月复诊一次，以后每半年一次直至2～3年。弱视治疗的疗效评判据统计，国内采用综合疗法治疗弱视，总治愈率约80％左右，建立立体视者达81.07%。我国制订的弱视疗效评价标准：（1）无效：包括视力退步、不变或仅提高一行者。（2）进步：视力增进二行及二行以上者。（3）基本痊愈：视力恢复到≥0.9者。（4）痊愈：经过3年随访，视力保持正常者。若有条件，可同时接受其他视功能训练，以求完全恢复双眼单视功能。自我保健弱视儿童家长必读1、弱视治疗有“窗口期”，一旦发现孩子弱视，应立即去医院检查和治疗。有些家长对弱视认识不足，往往会贻误治疗。 2、弱视多伴有不同程度的屈光不正，验光戴镜是治疗弱视的首要措施。弱视的其它疗法无法改变患者的屈光状态。 3、按时复诊，家长应与医生定期沟通，督促患儿戴镜和遮盖，提高治疗的依从性。4、注意将家庭训练和医院训练有机结合起来。 5、弱视治愈后，一般需要2～3年的随访期。随访期内，应定期到医院复查。一旦发现视力减退，应立即去医院进行检查和治疗。 6、弱视治疗的最终目的不仅是弱视眼视力的提高，而是建立双眼单视功能。没有建立起双眼单视功能的患者，很难保证弱视眼视力提高后不发生减退。弱视治愈后应进行双眼单视功能的训练本文系刘虎医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

高度近视指的是近视度数大于600度、伴有眼轴延长、眼底视网膜和脉络膜萎缩性等退行性病变为主要特点的屈光不正。高度近视其特点为眼轴进行性延长，近视度数逐年加深，球后段扩张，伴视网膜脉络膜退行性变，严重影响视功能，故又称病理性近视。随着年龄的增长，近视度数也进行性加深，而且戴眼镜后也难以使视力矫正到正常，甚至发生严重视力障碍。高度近视遗传给下一代的几率有以下四种情况：1、夫妇双方如均为高度近视，其子女通常发病率在98%以上；2、如双亲中一方为高度近视，另一方正常，其子女10%-15%发病；3、如一方为高度近视，另一方为近视基因携带者，其子女高度近视发生率约为50%;4、如双方均为近视基因携带者，但视力正常，则子女高度近视的发生率是25%；针对高度近视眼有没有特别好的治疗方式？除了要养成良好的用眼卫生习惯，以及严格额控制时间之外。对于控制高度近视眼患者最佳的方式是使用 硬性角膜接触镜 简称RGP，这种镜片能够对高度近视眼的快速发展有一定的近视控制作用。而对于一些目前还处于低度近视的孩子来说则可以考虑使用梦戴维角膜塑形镜来控制治疗。

武警总医院眼科陶海：流泪的原因和治疗 眼科门诊常会有不少因为流泪症状来看病的人。这些人中有的很容易就能找到流泪的原因，能很快被治愈，有的则四处求医，已经多家医院诊治而无效果。有的人甚至由于反复流泪，擦拭双眼，导致眼皮红、肿、痛甚至糜烂。那么，那些原因会导致流泪呢？该怎么治疗呢？除了因为情感激动或者眼睛受到异物或刺激性气味刺激时，泪液分泌会急剧增多而出现正常流泪之外，引起流泪的原因总的可以分为泪液分泌异常和泪液的导流异常两大类。1．泪液分泌异常： 在清醒和平静的状态下，正常成人16小时分泌0.5～1.0毫升泪液，这些泪液除湿润眼球及部分蒸发外，剩余的泪液由泪道引流入鼻腔。 泪腺分泌泪液过多，多为阵发性，可见于：①原发性流泪：由泪腺本身疾病所引起，见于泪腺炎、泪腺囊肿或泪腺肿瘤等。②神经性流泪：包括三叉神经受刺激引起的流泪，视觉刺激引起的流泪，面神经受刺激引起的流泪，交感神经刺激流泪，味觉反射性流泪等。其中味觉反射性流泪又叫“鳄鱼泪”。“鳄鱼泪”患者见到食物时出现流泪的现象，分为先天性急后天性。先天性“鳄鱼泪”由于发育不良或产伤所致，后天性为面神经瘫痪恢复时涎腺神经误入泪腺，导致分泌唾液时泪液同时分泌。③症状性流泪：倒睫刺激，慢性炎症，如结膜炎、角膜炎、睑缘炎等刺激，尤其是沙眼晚期，是引起老年人流泪的常见原因。另外，还可见于甲亢患者和帕金森氏病等患者。2．泪液的导流异常： 正常情况下，泪液由泪腺或副泪腺分泌后，流经眼球表面，至内眦部的泪湖，经过泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管而排入鼻腔。因泪道系统的狭窄、阻塞以及虹吸功能异常引起的泪液经睑缘溢出医学上称为为泪溢。 引起泪液导流异常的常见原因有：①泪小点外翻、内翻：泪小点偏离泪湖，不能与眼球表面正常接触而不能引流泪液。其中以下泪小点外翻最常见，一些人经常因为拭泪不当引起下睑外翻而加重下泪小点外翻，形成恶性循环。②泪道的狭窄或阻塞：包括泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管，其中任何一个部位的狭窄或阻塞。多由于沙眼、炎症性阻塞，也可以为先天性异常、外伤、肿瘤压迫引起。鼻腔的慢性炎症、鼻息肉、鼻中隔偏曲可导致鼻泪管下口狭窄或阻塞，继而引起泪溢。③泪囊虹吸机能不全：是指泪囊正常的舒缩功能消失，泪液的生理引流作用发生障碍。这种人（主要是老年人）因为眼轮匝肌软弱无力，失去推动排泪的功能。或由于泪囊炎、肿瘤引起的泪囊斑痕挛缩或无张力性扩大而引起泪溢。④结膜松弛症：结膜松弛症用通俗的话说就是年纪大了以后白眼球表面的一侧象皮肤一样的膜松弛后起皱纹了，在临床上并不少见，但易被误认为正常老年性改变而被忽略。结膜松弛症患者因为眼部组织变化不协调，在球结膜变薄、弹力下降、张力降低发生松弛的同时，下眼睑对球结膜的推压力却没有相应的减低。在瞬目或闭眼时下眼睑向上推压，松弛结膜形成皱褶，堆积在眼球与下眼睑上缘之间，突出于眼球表面或直接覆盖下泪小点，影响泪液的流动、分布、排泄，使泪液不能正常引流到泪道，而直接流出眼皮之外。流泪的治疗：需要明确病因，针对病因治疗，尽可能的除去病因，尤其是眼部及眶部的病变。若原因不明或有不可能去除病因的泪液分泌异常，可使用肾上腺素衍生物，如无效可选用促使泪腺减少分泌的方法，如泪腺切除术， X线照射，切除部分泪腺排除管，以造成泪腺继发性萎缩而减少流泪。对“鳄鱼泪”患者，可以采用抗胆碱药物，也可行蝶腭神经局部封闭，切断异常反射弧等治疗。泪小点外翻、内翻患者需行手术矫正。对于泪道狭窄者，采用泪道扩张，必要时置入泪道支架。对于泪道阻塞者，可根据阻塞部位和程度的不同而采用激光泪道成形术、人工泪道支架置入术、经鼻腔泪囊造口术、鼻腔泪囊吻合术、隐静脉移植泪道再造术等。对于泪囊虹吸机能不全者：可行鼻腔泪囊吻合术，术后由于泪液的重力和虹吸作用引流泪液。对于结膜松弛症者，轻度的可采用局部按摩和湿毛巾热敷治疗，若无效则需手术治疗。习惯用力往下方擦泪的人要改变这种习惯，而改为轻轻向上并偏向鼻侧擦泪，防止擦泪不当而加重下泪小点外翻，形成恶性循环。以上所述只是流泪的一些基本防治常识，事实上流泪的的原因的治疗比较复杂，需要有经验的眼科医生诊断和治疗。需要特别提醒大家的是，若发现有明显的泪溢的情况，特别是同时有大眼角流粘液或脓液时，要及时到眼科医院检查，尽快医治，不能耽误。详细情况可以到当地新华书店买一本《常见眼病一本通》或《呵护心灵的窗户 护眼450妙计》等的眼病科普书籍阅读了解。本文系陶海医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

眼科门诊经常会遇到家长带着孩子就诊，抱怨说发现近期孩子总是频繁眨眼，这种异常的使劲眨眼，甚至拼命挤眼，让家长们看在眼里，难受在心里，替孩子着急，内心感觉非常不舒服，给孩子家长们造成内心的痛苦和精神折磨

角膜塑形镜又叫OK镜，是一种高透氧硬性角膜接触镜，需要晚上睡前半小时佩戴，晨起后摘掉。白天视力可以达到1.0，不用佩戴框架眼镜。角膜塑形镜可以减缓青少年近视的发展。但并不是可以阻止近视的发展。平均年控

我国儿童青少年近视防控已上升到国家策略层面，成为全社会共同关注的谁会问题，2018年的统计数据显示我国6-18岁近视人群约1亿人，占53.6%，对于卫生医疗行业来说青少年近视防控的任务仍然很艰巨，建立视力档案和规范诊断尤为重要。在眼科门诊，对于视力正常的孩子，一般情况下是不给予散瞳验光的，但非散瞳验光结果不适用长期管理，因此，眼轴测量成为了我们丈量屈光的刻度尺，眼轴可以客观反映近视发生发展无需散瞳，测量结果稳定。传统观念中有一个较为粗放的概念，每1mm的眼轴增长，会带来300度近视的增长。但实际上，眼轴增长1mm所带来的屈光变化，与儿童的年龄、基础屈光状态都具有相关性，同时包括了眼轴、角膜、晶体的屈光力变化。因此，眼轴测量是预测近视风险和判断近视进展的客观指标。